Recuperação de púrpura trombocitopênica trombótica em paciente com HIV antes do início de terapia antirretroviral: Um relato de caso

Vollständiger Abstract

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A púrpura trombocitopênica trombótica imune (PTTi) é uma microangiopatia trombótica potencialmente fatal decorrente da deficiência grave de ADAMTS13 mediada por autoanticorpos. Na infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), a distinção entre PTTi e microangiopatia trombótica secundária ao próprio vírus é desafiadora e tem implicações terapêuticas diretas. O objetivo deste trabalho foi relatar e analisar um caso de púrpura trombocitopênica trombótica em paciente com infecção pelo HIV, enfatizando a resposta hematológica à plasmaférese e à corticoterapia precedendo a introdução da terapia antirretroviral (TARV). Trata-se de estudo observacional, descritivo, do tipo relato de caso único, com análise retrospectiva de dados clínicos, laboratoriais e terapêuticos obtidos por revisão de prontuário, estruturado conforme as recomendações do guia CARE. Homem de 35 anos foi admitido com anemia hemolítica microangiopática (hemoglobina 6,7 g/dL, numerosos esquizócitos, desidrogenase lática 1215 U/L e teste de Coombs direto negativo) e plaquetopenia de 10.000/mm³, com função renal preservada e teste rápido positivo para HIV. O escore PLASMIC foi de 6 pontos, indicando alta probabilidade de deficiência grave de ADAMTS13. Após início de plasmaférese diária e corticoterapia, as plaquetas elevaram-se para 108.000/mm³ e a desidrogenase lática reduziu-se para 227 U/L em cinco dias, antes da introdução da TARV. Conclui-se que a recuperação hematológica precedendo a TARV é compatível com mecanismo autoimune predominante e reforça que a plasmaférese e a imunossupressão não devem ser postergadas pela estabilização virológica.