PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN MEDICINA INTERNA: CASO CLÍNICO DE UNA PACIENTE MAYOR CON FRACTURA PERTROCANTÉREA Y HEMATOMA SUBDURAL AGUDO.

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Las caídas intrahospitalarias constituyen un evento adverso especialmente relevante en las personas mayores, debido a su origen multifactorial y a las posibles consecuencias sobre la morbimortalidad, la autonomía funcional y la duración de la hospitalización. Se presenta el caso de una mujer de 82 años, ingresada en una unidad de Medicina Interna por descompensación de una enfermedad renal crónica, con antecedentes de enfermedad de Alzheimer y diabetes mellitus. La paciente presentaba riesgo alto de caídas, con una puntuación de 5 en la escala de Downton, y un índice de Barthel de 70 puntos. Tenía indicado acompañamiento durante los traslados entre la cama, el sillón y el baño. Durante el turno de tarde, la paciente sorteó las barandillas de la cama y se dirigió al baño sin solicitar ayuda ni utilizar dispositivos de apoyo. Tras el aviso inmediato del otro paciente de la habitación, fue encontrada en el suelo, somnolienta y con claros signos de dolor. Presentaba una presión arterial (TA) de 90/70 mmHg, una frecuencia cardiaca de 100 latidos por minuto (lpm) y una saturación de oxígeno del 90 %. Las pruebas de imagen confirmaron una fractura pertrocantérea derecha y un hematoma subdural de importancia clínica. La paciente precisó craneotomía descompresiva y osteosíntesis mediante clavo intramedular, seguidas de vigilancia durante tres días en la unidad de cuidados intensivos. Posteriormente presentó infección de la herida quirúrgica de la cadera y anemia, con una hemoglobina de 8,5 g/dl, que requirió la transfusión de dos concentrados de hematíes. Su índice de Barthel disminuyó hasta 40 puntos. El caso evidencia la necesidad de individualizar y reevaluar continuamente las medidas preventivas en pacientes con deterioro cognitivo, especialmente cuando el riesgo está identificado, pero existe una capacidad limitada para comprender o cumplir las recomendaciones de seguridad.