Estenose Carotídea Assintomática: Critérios para Intervenção

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Worum geht es in dieser Arbeit?

A estenose carotídea assintomática representa um desafio clínico significativo na prática da cirurgia vascular, dado o risco intrínseco de progressão para eventos cerebrovasculares isquêmicos. Historicamente, a intervenção cirúrgica baseou-se em estudos clássicos que demonstraram benefícios limitados frente ao tratamento clínico otimizado, que inclui estatinas, antiagregantes plaquetários e controle rigoroso de comorbidades. Com a evolução das técnicas de imagem e dos tratamentos farmacológicos, a seleção de pacientes para endarterectomia ou angioplastia com stent tornou-se mais complexa, exigindo uma estratificação de risco baseada não apenas no grau de estenose, mas em biomarcadores de instabilidade da placa. O objetivo desta revisão sistemática é analisar as evidências atuais sobre os critérios de indicação para intervenção em pacientes assintomáticos, considerando o equilíbrio entre a proteção contra o AVC e a morbimortalidade inerente aos procedimentos. A metodologia baseou-se na análise de diretrizes nacionais e internacionais, além de estudos comparativos e meta-análises publicadas entre 2016 e 2026. Os resultados indicam que, em pacientes de baixo risco cirúrgico, o tratamento clínico otimizado deve ser a base da terapia, sendo a intervenção reservada a casos selecionados que apresentem características de alto risco em exames de imagem e expectativa de vida favorável. Conclui-se que o conceito de "assintomático" tem sido reinterpretado pela medicina de precisão, exigindo uma abordagem multidisciplinar para a tomada de decisão cirúrgica.