RECONSTRUÇÃO DA RAIZ AÓRTICA COM PRESERVAÇÃO VALVAR: UMA REVISÃO NARRATIVA

Vollständiger Abstract

Worum geht es in dieser Arbeit?

A reconstrução da raiz aórtica com preservação da valva nativa consolidou-se como alternativa para pacientes selecionados com aneurisma da raiz, com ou sem insuficiência aórtica. Ao substituir a parede aórtica doente e manter cúspides viáveis, a operação reduz a exposição cumulativa a tromboembolismo protético, deterioração de bioprótese e anticoagulação permanente. Esta revisão narrativa sintetiza fundamentos anatômicos, indicações, imagem multimodal, estratégias operatórias, durabilidade, mecanismos de falha e requisitos assistenciais da reconstrução valvar. Foi realizada busca estruturada no PubMed/MEDLINE e em repositórios de diretrizes cardiovasculares, atualizada até 21 de agosto de 2026, com prioridade para diretrizes, revisões sistemáticas, coortes comparativas, séries de longo prazo, estudos técnicos e exames clínicos de acesso aberto. O reimplante valvar, ou procedimento de David, predomina quando é necessária estabilização do anel, sobretudo em pacientes jovens e nas aortopatias hereditárias; o remodelamento de Yacoub permanece opção em anatomias selecionadas com anel estável. O êxito depende de restaurar altura efetiva das cúspides, coaptação, orientação comissural e geometria sinotubular, e não apenas de substituir os seios. Em metanálise de 44 estudos e 7.878 pacientes submetidos ao reimplante, a mortalidade precoce agregada foi de 1,6%, a sobrevida em dez anos foi de 89% e a liberdade de reoperação em dez anos, de 91%. Insuficiência residual, prolapso cuspídeo, geometria adversa, calcificação extensa, dilatação ventricular e experiência limitada reduzem a durabilidade. A ecocardiografia define o mecanismo e verifica o resultado imediato; angiotomografia sincronizada ao eletrocardiograma e ressonância cardiovascular complementam a análise da raiz, da aorta remanescente, do tecido e do fluxo. A reconstrução preservadora deve ser tratada como reparo integrado valva–raiz, realizado em centro aórtico experiente e seguido por vigilância vitalícia.