ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ДОСТИЖЕНИЯ РЕМИССИИ У ПАЦИЕНТОВ С АКРОМЕГАЛИЕЙ НА ФОНЕ ТЕРАПИИ SANDOSTATIN LAR

Vollständiger Abstract

Worum geht es in dieser Arbeit?

Актуальность. Акромегалия — редкое эндокринное заболевание, обусловленное хронической гиперсекрецией гормона роста (СТГ) и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) вследствие аденомы гипофиза. Аналоги соматостатина длительного действия, в частности Sandostatin LAR (октреотид), являются препаратами первой линии медикаментозного лечения, однако вариабельность клинического ответа на терапию существенна. Вопрос о факторах, определяющих вероятность и скорость достижения ремиссии, остаётся предметом активного научного поиска. Цель. Определить независимые клинико-гормональные предикторы достижения ремиссии и разработать прогностическую модель ответа на терапию Sandostatin LAR у пациентов с акромегалией. Материалы и методы. В проспективное наблюдательное исследование включены 38 пациентов с акромегалией (средний возраст 45,5±13,4 года; 65,8% женщин), получавших терапию Sandostatin LAR в течение 12 месяцев. Применялись: критерий χ² Пирсона, корреляция Пирсона, бинарная логистическая регрессия, ROC-анализ, анализ выживаемости Kaplan–Meier и регрессия пропорциональных рисков Кокса. Результаты. Ремиссия достигнута у 55,3% пациентов к 12 месяцу терапии. Разработана прогностическая модель с AUC=0,924, включающая четыре независимых предиктора: размер аденомы (OR=0,037; p<0,001), исходный СТГ (OR=0,955; p=0,023), ИФР-1 (OR=1,004; p=0,018) и наличие тревожно-астенического гиперреактивного состояния (OR=0,187; p=0,015). Размер аденомы являлся наиболее мощным предиктором: пациенты с макроаденомами достигали ремиссии значительно реже и позже (медиана 10 против 6 месяцев; Log Rank p<0,001; HR=0,136; 95% ДИ 0,036–0,520). Заключение. Размер аденомы гипофиза является доминирующим независимым предиктором как достижения, так и скорости наступления ремиссии на терапии Sandostatin LAR. Разработанная модель с высокой точностью (84,2%), чувствительностью (90,3%) и специфичностью (73,8%) может быть применена для персонализации терапевтической стратегии до начала лечения.