Cuidados de enfermería y desenlaces sensibles al cuidado durante la posición prona en adultos con SDRA: revisión sistemática

Vollständiger Abstract

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Objetivo: Se identificaron los desenlaces sensibles al cuidado asociados a la posición prona en adultos con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) sometidos a ventilación mecánica invasiva, así como las intervenciones de enfermería y las decisiones organizativas vinculadas a su reducción. Metodología: Se realizó una revisión sistemática con síntesis narrativa estructurada, reportada según PRISMA 2020 y ordenada bajo los principios SwiM. Se consultaron PubMed/MEDLINE y Europe PMC con descriptores controlados y términos libres entre el 1 de enero de 2020 y el 31 de marzo de 2026, en español, inglés o portugués. El cribado sucesivo de 828 registros dejó 40 estudios, valorados con los dominios del Joanna Briggs Institute y con AMSTAR 2 según el diseño. Resultados: El corpus combinó 26 investigaciones primarias (9.391 pacientes) y 10 síntesis. La lesión por presión concentró la mayor producción y predominó en el rostro; se agravó con la acumulación de horas de exposición y varió según la técnica de posicionamiento. Los paquetes de prevención y la incorporación de una enfermera especializada en heridas resultaron en menos casos según estudios anteriores y posteriores. Sin embargo, el único estudio aleatorio no encontró esas diferencias. La nutrición enteral funcionó durante el prono, pero con menos calorías y más vómitos; no se encontraron beneficios en la vía pospilórica. Los dominios ocular y neuromuscular fueron escasamente abordados, a pesar de su relevancia. Predominó el riesgo de sesgo alto, especialmente por falta de ajuste por confusión en las cohortes. Conclusiones: Ningún componente aislado demostró superioridad, la seguridad de la maniobra depende de un proceso protocolizado de cuidado con roles explícitos y auditoría. Estos resultados ayudan a unificar las definiciones y cifras utilizadas, así como a crear pruebas que diferencien el impacto de la exposición acumulada y la técnica de posicionamiento.