Reabilitação de Maxila Severamente Atrófica Após Falha de Reabilitação All-on-4, Utilizando Quatro Implantes Zigomáticos em Configuração Cruzada Bilateral: Relato de Caso

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Introdução: A reabilitação de maxilas severamente atróficas permanece um desafio na Implantodontia, especialmente após a falha de tratamentos implantossuportados e a perda do osso residual. Nessas situações, a instalação de implantes convencionais pode ser limitada ou impossível, e os implantes zigomáticos podem proporcionar ancoragem no osso zigomático, evitando procedimentos extensos de enxertia óssea. Objetivo: Relatar a reabilitação de uma maxila severamente atrófica após a falha de uma reabilitação All-on-4, utilizando quatro implantes zigomáticos em configuração cruzada bilateral. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 61 anos, apresentou peri-implantite avançada, exposição de espiras implantárias e perda óssea maxilar severa associada à falha da reabilitação anterior. Devido ao prognóstico desfavorável, todos os implantes comprometidos foram removidos. A tomografia computadorizada de feixe cônico foi utilizada para avaliar a anatomia maxilar e zigomática, definir os pontos de emergência protética, identificar as áreas de ancoragem e planejar trajetórias individualizadas. Foram instalados quatro implantes zigomáticos, dois em cada lado da maxila. Suas trajetórias foram selecionadas para maximizar o aproveitamento do osso cortical disponível, obter ancoragem zigomática adequada e alcançar posicionamento protético aceitável. A relação entre os pontos de entrada maxilares e as áreas de ancoragem zigomática resultou em uma configuração cruzada bilateral, confirmada tridimensionalmente pela tomografia. A estabilidade primária obtida permitiu carga imediata com prótese fixa de arco total. Resultados: A abordagem possibilitou reabilitação funcional e estética em curto período de tratamento. Durante o acompanhamento, os implantes permaneceram clinicamente estáveis, com achados radiográficos satisfatórios e ausência de complicações relacionadas ao tratamento. Conclusão: O protocolo Quad-Zigoma representou uma estratégia de resgate viável para essa maxila severamente atrófica. A configuração cruzada bilateral resultou do planejamento anatômico e protético individualizado, permitindo o aproveitamento efetivo do osso zigomático disponível e estabilidade primária adequada para carga imediata. Estudos clínicos e biomecânicos adicionais são necessários para esclarecer as indicações, limitações e possíveis vantagens dessa configuração.