Предоперативната диагностика при пациенти с припокриващи се симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест и ахалазия – ролята на високорезолюционната езофагеална манометрия

Vollständiger Abstract

Worum geht es in dieser Arbeit?

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) и ахалазията представляват две самостоятелни нозологични единици, характеризиращи се с различни патофизиологични механизми, но със значително припокриване на клиничната симптоматика. Прояви като киселини, ретростернална болка, регургитация и дисфагия могат да се наблюдават както при пациенти с ГЕРБ, така и в ранните стадии на ахалазията, което затруднява диференциалната диагноза и създава предпоставки за избор на неподходящ терапевтичен подход. Прецизното разграничаване между двете заболявания е от съществено значение при предоперативната оценка на пациентите, планирани за антирефлуксна хирургия, тъй като недиагностицираната ахалазия представлява противопоказание за извършване на стандартна фундопликация и налага прилагането на принципно различна хирургична стратегия. Високорезолюционната езофагеална манометрия (High-Resolution Manometry, HRM) се утвърди като златен стандарт за диагностика на моторните нарушения на хранопровода. Въвеждането на Chicago Classification версия 4.0 значително подобри диагностичната точност чрез стандартизиране на манометричните критерии и възможност за прецизно разграничаване на различните подтипове ахалазия и други нарушения на езофагеалната моторика. Съвременните диагностични алгоритми препоръчват комбинирането на HRM с горна ендоскопия, контрастно рентгеново изследване и при необходимост функционално лумен-имиджинг сонда (FLIP), което позволява комплексна оценка на структурните и функционалните нарушения. Настоящият обзор разглежда клиничното припокриване между ГЕРБ и ахалазия, диагностичните предизвикателства и ролята на високорезолюционната манометрия в предоперативната оценка на пациентите. Представени са актуалните международни препоръки относно диагностичния алгоритъм и значението на HRM за оптималния избор на хирургично лечение.